ОФЕРТА НА ОКАЗАНИЕ ПЛАТНЫХ ИНФОРМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАЦИОННЫХ УСЛУГ |
Индивидуальный предприниматель Гетманова Яна Ивановна, ИНН 165031880355 (далее по тексту – Исполнитель) предлагает заключить Договор на оказание платных консультационных услуг с любым заинтересованным физическим или юридическим лицом (далее по тексту Оферты – Заказчик).
В соответствии с пунктом 2 статьи 437 Гражданского Кодекса РФ в случае принятия изложенных ниже условий и оплаты услуг, лицо, производящее акцепт этой оферты, становится Заказчиком.
Внимательно прочитайте текст данной оферты и, если Вы не согласны с каким-либо пунктом, Вы обязаны отказаться от каких-либо действий, необходимых для принятия оферты.
ТЕРМИНЫ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Публичная оферта (Оферта) — публичное предложение Исполнителя, адресованное любому физическому лицу, заключить с ним договор на изложенных в настоящей Оферте условиях, а также на основании ознакомления с иными правилами, представленным на сайте https://yanutricio.ru/
Акцепт — полное и безоговорочное принятие Заказчиком условий Оферты. Акцептом признается оплата Заказчиком выбранного формата доступа к курсам платформы, представленной на сайте https://yanutricio.ru/ а также согласие на обработку персональных данных Заказчика.
Сайт Исполнителя, Сайт – открытый для свободного визуального ознакомления, публично доступный официальный ресурс (сайт), расположенный в сети Интернет по адресу https://yanutricio.ru/ посредством которого обеспечивается отображение информации об информационно-консультационных услугах Исполнителя, стоимости и других необходимых данных и информации.
Исполнитель — Индивидуальный предприниматель Гетманова Яна Ивановна, ИНН 165031880355.
Заказчик — физическое лицо (гражданин), безоговорочно принявший условия настоящей Оферты.
Информационно-консультационные услуги — услуги нутрициолога, оказываемые Исполнителем Заказчику в виде предоставления консультаций в онлайн-формате и предоставления общей информации по питанию за плату. Информационно-консультационные услуги не являются медицинской услугой. Подробное описание услуг, входящих в онлайн-консультацию, цены и другая необходимая информация размещены на сайте https://yanutricio.ru/
- ПРЕДМЕТ ОФЕРТЫ
1.1. Исполнитель обязуется оказать Заказчику разово информационно-консультационные услуги нутрициолога и консультанта по питанию, указанные в пункте 1.2 оферты, а Заказчик оплачивает услуги Исполнителю согласно условиями настоящей оферты.
1.2. Перечень услуг, указанных в пункте 1.1. оферты, определяется согласно выбранному формату консультации и её стоимости. Форматы консультации (услуги) и их стоимость описаны в Приложении N1 данной оферты. Оплата стоимости консультации является согласием с выбранным форматом консультации.
1.3. Надлежащим акцептом настоящей Оферты в соответствии со статьей 438 Гражданского кодекса Российской Федерации считается осуществление Заказчиком в совокупности всех нижеперечисленных действий:
- ознакомление и полное и безоговорочное согласие Заказчика с условиями Оферты;
- полной оплаты услуг в соответствии с условиями настоящей оферты. С момента поступления денежных средств в счет оплаты услуг на расчетный счет Исполнителя, договор считается заключенным между Заказчиком и Исполнителем;
1.4. Акцепт Оферты является подтверждением того, что все и любые условия Оферты принимаются Заказчиком целиком и полностью без каких-либо оговорок и ограничений;
Заказчику понятны все условия оказания Услуги и условия Оферты;
Заказчик воспользовался правом получить у Исполнителя все и любые разъяснения относительно условий оказания Услуг и Оферты;
Заказчик подтверждает то, что условия оказания Услуг и Оферты полностью соответствуют воле, потребностям и требованиям Заказчика;
Заказчик гарантирует достоверность и актуальность сведений, предоставляемых о себе;
Заказчик соглашается, что он самостоятельно несет ответственность за любые последствия, возникающие в результате недостоверных, неактуальных или неполных сведений о себе.
Акцепт Оферты означает, что Оферта не содержит указанных в п. 2 ст. 428 Гражданского кодекса условий, а равно не содержит иных явно обременительных для Заказчика условий, которые Заказчик, исходя из своих разумно понимаемых интересов, не принял бы при наличии у него возможности участвовать в определении условий Оферты, а Услуги, указанные в настоящей Оферте, не являются навязанными Заказчику.
1.5. Принятие настоящей Оферты и соответственно, заключение Договора означает, что Заказчик в необходимой для него степени ознакомился с условиями настоящей оферты и правилами платежной системы, спецификой функционирования платежной системы и сайта, на котором размещаются обучающие материалы, признает безусловную пригодность платежной системы, сайта для совершения действий и достижения целей, являющихся предметом настоящей оферты.
1.6. Осуществляя акцепт настоящей оферты, Заказчик подтверждает, что оказание Исполнителем услуг дистанционно с использованием программного обеспечения (далее — ПО) полностью соответствует возможности Заказчика пользоваться услугами, оказываемыми таким способом.
- ПОРЯДОК ОПЛАТЫ И ВОЗВРАТА ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ
2.1. Услуги могут быть оказаны только после поступления 100% предоплаты стоимости услуг в соответствии с действующим Прайсом Исполнителя, размещенном на сайте Исполнителя.
2.2. Оплата может быть осуществлена Заказчиком только после предварительного обязательного согласования с Исполнителем и подтверждения заказа.
2.3. Оплата услуг Исполнителя осуществляется одним из следующих способов:
— путем оплаты через платежные терминалы либо интернет-банкинг на Сайте;
— путем оплаты на расчетный счет Исполнителя;
— иными способами по предварительному согласованию с Исполнителем.
— по банковской рассрочке (в этом случае ссылку формирует Исполнитель по Заявке Заказчика или Заказчика самостоятельно заполняет заявку на сайте Исполнителя www.yanutricio.ru
2.4. Расходы по оплате анализов, иные документально подтвержденные расходы Исполнителя, связанные с оказанием услуг, в стоимость договора не входят, оплачиваются Заказчиком отдельно самостоятельно.
2.5. Моментом оплаты считается дата поступления денежных средств на расчетный счет Исполнителя.
2.6. Заказчик вправе осуществить возврат денежных средств в полном объеме в течение 3-х календарных дней с момента оплаты при условии непредоставления информации на анализ, предусмотренный пунктом 3.2 оферты.
2.7. Возврат денежных средств осуществляется по заявлению Заказчика на возврат денежных средств, который направляется Заказчиком на электронную почту Исполнителя, указанную в пункте 4.2 настоящей оферты.
2.8. Заказчик вправе отказаться от информационно-консультационных услуг, уплатив Исполнителю часть установленной цены, пропорционально части услуг, оказанных до уведомления об отказе от информационно-консультационных услуг, и возместив Исполнителю фактические расходы, произведенные до уведомления об отказе, в том числе банковские комиссии.
2.9. В случае предоставления информации и материалов в полном объеме или частично, денежные средства возвращаются пропорционально части услуг, оказанных до уведомления об отказе от информационно-консультационных услуг, и возместив Исполнителю фактические расходы, произведенные до уведомления об отказе, в том числе банковские комиссии. Так же учитывается упущенная выгода Исполнителя т.к. при заказе услуги Заказчик использовал время, которое могло быть использования для другого Заказчика. В таком случае Заказчик получает от Исполнителя разбор предоставленной информации в виде аудио-сообщений в мессенджере либо путем направления текстового документа в формате word. В этом случае, услуги считаются полностью выполненными.
2.10. В заявлении о возврате денежных средств Заказчик обязан указать следующие свои данные:
— Фамилия, имя, отчество;
— Контактный телефон;
— E-mail;
— Чек об оплате услуг;
— Банковские реквизиты, на который должен быть осуществлен возврат денежных средств.
- ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ
3.1. Исполнитель обязуется качественно оказать Заказчику консультационные услуги на основе представленных Заказчиком сведений и материалов.
3.2. Заказчик обязуется предоставить Исполнителю в течение 14 (четырнадцати) календарных дней с момента оплаты сведения и материалы необходимые для оказания услуги в соответствии с форматом выбранной консультации, указанном в Приложении N1 данной оферты.
3.3. В зависимости от формата выбранной консультации Заказчик предоставляет следующую информацию:
- Дневник питания за 3-5 календарных дней (но не менее, чем за 3 календарных дней) (Приложение № 2 к настоящей оферте). Информация, включенная в дневник питания, должна быть полной, достоверной и представленной в читаемом виде. Требования к оформлению и заполнению Дневника питания установлены в Приложении № 2 к настоящей оферте.
В ином случае дневник питания считается не представленным и не может быть принят в работу.
- Результаты лабораторных анализов необходимых для оказания услуг согласуются индивидуально в переписке в месенджере Telegram или whatsapp. Но, не менее базового перечня необходимого для выполнения работ (Приложение №3 к настоящей оферте).
- Заполненную анкету (Приложение №4 к настоящей оферте).
3.3. Дата консультации согласовывается Сторонами после предоставления в полном объеме информации и материалов (дневника питания, результатов лабораторных анализов), указанных в пункте 3.2 оферты.
3.4. В случае непредоставления сведений и материалов согласно пункту 3.2 оферты в установленный срок дата консультации переносится в одностороннем порядке Исполнителем на период сбора недостающей информации, но не более чем на 14 календарных дней.
3.5. В случае если, Заказчик не предоставит всю необходимую информацию для проведения консультации в течение 4-х недель с момента оплаты либо отменит консультацию 2 и более раз, Исполнитель вправе в одностороннем порядке без согласования с Заказчиком изменить формат консультации, осуществить консультацию только на основании представленной информации в формате текстовых и аудио-сообщений в мессенджере, выслав их на номер или электронную почту указанные в качестве контакта Заказчика.
В данном случае Заказчик уведомлен и согласен с тем, что консультация считается качественно и надлежащим образом оказана в полном объема.
3.6. Любая полученная Заказчиком в рамках оказываемых услуг информация от Исполнителя носит рекомендательный характер, применение такой информации полностью зависит от воли самого Заказчика.
3.7. Заказчик осознает и понимает, что Исполнитель не оказывает медицинские услуги, а только предоставляет информационно-консультационные услуги в области нутрициологии. Исполнитель не исследует состояние здоровья Заказчика. Заказчик с учетом собственного состояния здоровья вправе выполнять или не выполнять рекомендации, разъяснения, и использовать/не использовать предоставленные ему консультационные материалы.
3.8. Исполнитель не несёт ответственности за качество и возможное воздействие добавок и ингредиентов, рекомендованных в рамках консультации. Заказчик уведомлен, что при использовании любых видов добавок необходимо учитывать индивидуальную непереносимость компонентов, аллергические реакции, соблюдать дозировку, форум и длительность приема, указанную производителем, в случае нежелательной реакций обратиться за консультацией к врачу.
3.9. Исполнитель не несет ответственности за состояние здоровья Заказчика, если последний применяет оказанные услуги и рекомендации без учета собственного состояния здоровья. Заказчик самостоятельно отвечает за состояние собственного здоровья.
3.10. Исполнитель не несет ответственность за результат, который не соответствует ожиданиям Заказчика, так как результат услуги зависит от психофизиологических особенностей организма Заказчика и его состояния здоровья. При этом субъективная отрицательная оценка Заказчиком оказанных Исполнителем услуг не является основанием считать услуги не оказанными или оказанными не надлежащим образом.
3.11. Клиент уведомлен, что рекомендации по добавкам включают в себе те, которые подобраны Исполнителей исходя из их состава, дозировок, формы и определенных производителей, которые выбраны, как оптимальные на данный момент. Замена на аналоги из аптечных препаратов или других сетевых компаний Исполнителем не производится. Решение о приеме, отмене и замене добавок принимает сам Клиент под свою ответственность.
3.12. Исполнитель не несет ответственности за ненадлежащее оказание услуг, если оно явилось следствием недостоверности, недостаточности или несвоевременности предоставленных Заказчиком сведений, а также вследствие иных нарушений настоящей оферты со стороны Заказчика.
3.13. Услуги считаются оказанными Исполнителем в полном объеме с момента проведения онлайн-консультации согласно 1.2.6 настоящей оферты.
3.14. Исполнитель не несет ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящей оферте, а также за возможный ущерб, возникший в результате:
- за качество соединения с сетью Интернет и функционирование оборудования и программного обеспечения Заказчика.
- отсутствия (невозможности установления, прекращения и пр.) Интернет-соединений;
- ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
4.1. Стороны признают обязательную юридическую силу за перепиской по адресам e-mail и мессенджерами WhatsApp/Telegram и пересылаемыми посредством них документами (содержимое электронных писем). Простые распечатки (скриншоты) с почтовых ящиков или мессенджеров подтверждают факт оказания услуг, обмен документами, изменение ранее заключенного договора и другие юридически значимые действия.
Контактный тел. Исполнителя: +7 988 135-98-37
Электронная почта Исполнителя: mail@yanutricio.ru
4.2. Передача документов и информации посредством электронной почты, указанной в разделе 5 настоящего договора, либо мессенджера будет считаться надлежащим способом исполнения обязательств Исполнителя. Скриншоты переписки по электронной почте или в сообщении в мессенджере во исполнение настоящей оферты, являются достаточным и допустимым доказательством для подтверждения тех фактов, которые в них указаны.
4.3. Исполнитель не несет перед Заказчиком ответственности за косвенные убытки и упущенную выгоду Заказчика или третьих лиц.
4.4. В соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 г. «О персональных данных» No152-ФЗ Заказчик предоставляет Исполнителю полное и безоговорочное согласие на сбор и обработку персональных данных в целях исполнения договора и оказания услуг в соответствии с настоящей офертой.
4.5. Указание Заказчиком Исполнителю своего адреса e-mail и/или номера телефона означает предоставление разрешения на отправку писем и/или сообщений в мессенджерах, в том числе, рекламного характера. Заказчик вправе отписаться от них в любое время, направив на электронную почту Исполнителя mail@yanutricio.ru заявление об отказе в рассылке сообщений.
Исполнитель
Индивидуальный предприниматель Гетманова Яна Ивановна
ИНН 165031880355
Электронная почта: mail@yanutricio.ru
Приложение № 1
к оферте
ВИДЫ КОНСУЛЬТАЦИЙ (УСЛУГ)
1 ФОРМАТ
- Консультация – комплексная работа (первичная): «Женское здоровье. Немедикаментозные методы поддержки и коррекции работы ЖКТ» или «Коррекция веса».
- Стоимость: 15500 (пятнадцать тысяч пятьсот) рублей 00 коп.
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
- анализ дневника питания;
- интерпретация результатов анализов;
- составление рекомендаций с учетом анамнеза и интерпретации анализов;
- составление рекомендаций по питанию для коррекции существующего питания;
- разработка схемы включения нутрицевтиков (БАДов и пищевых добавок).
- проведение онлайн-консультации в формате zoom или telegram в согласованное время и дату при условии соблюдения пункта 3.2 оферты.
1.3. Данная консультация проводится только после предварительной экспресс-консультации.
1.4. Формат консультации. После предоставления Заказчиком результатов лабораторных анализов, Исполнитель высылает их интерпретацию в формате аудио-сообщений в мессенджер Заказчика (Telegram или whatsApp), далее согласуется дата и время on-line встречи в zoom, на которой обсуждается анализ дневника питания, даются рекомендации по коррекции рациона, обсуждается схема нутрицевтиков, даются ответы на вопросы Заказчика.
1.5. В данный формат консультации не входит составление индивидуального рациона питания и сопровождение Клиента (Заказчика).
1.6. После on-line встречи в zoom Заказчик получает от Исполнителя запись встречи в zoom (ссылка для скачивания файла) и документ с рекомендациями в формате word.
2 ФОРМАТ
- Консультация – комплексная работа (первичная) плюс разбор анализа состояния микробиоты кишечника МСММ (ХМС по Осипову): «Женское здоровье. Немедикаментозные методы поддержки и коррекции работы ЖКТ» или «Коррекция веса».
- Стоимость: 18500 (восемнадцать тысяч пятьсот) рублей 00 коп.
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
- Анализ данных (анкета, анамнез, жалобы, заключения врачей);
- Разбор и интерпретация результата анализа состояния микробиоты МСММ (ХМС по Осипову)
- составление рекомендаций с учетом анамнеза и интерпретации данных;
- анализ дневника питания и рекомендации по коррекции рациона;
- составление рекомендаций по питанию для коррекции существующего питания;
- разработка схемы включения нутриентов;
- проведение онлайн-консультации в формате zoom или telegram в согласованное время и дату при условии соблюдения пункта 3.2 оферты.
1.3. Данная консультация проводится только после предварительной экспресс-консультации.
1.4. Формат консультации. После предоставления Заказчиком результатов лабораторных анализов, Исполнитель высылает их интерпретацию в формате аудио-сообщений в мессенджер Заказчика (Telegram или whatsApp), далее согласуется дата и время on-line встречи в zoom, на которой обсуждается анализ дневника питания, даются рекомендации по коррекции рациона, обсуждается схема нутрицевтиков, даются ответы на вопросы Заказчика.
1.5. В данный формат консультации не входит составление индивидуального рациона питания и сопровождение Клиента (Заказчика).
1.6. После on-line встречи в zoom Заказчик получает от Исполнителя запись встречи в zoom (ссылка для скачивания файла) и документ с рекомендациями в формате word.
3 ФОРМАТ
- Формат лайт-консультаций: «Женское здоровье», «Немедикаментозные методы поддержки и коррекции работы ЖКТ» и «Коррекция веса».
- Стоимость: 8500 (восемь тысяч пятьсот) рублей 00 коп.
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
- Анализ данных (анкета, анамнез, жалобы, заключения врачей);
- составление рекомендаций с учетом анамнеза и интерпретации данных;
- даются общие рекомендаций по питанию;
- дается схема нутриентной/нутрицевтической поддержки;
- информация с разбором высылается в аудио формате в мессенджер Telegram или whatsApp
- проведение онлайн-консультации по вопросам в формате zoom или telegram в согласованное время и дату при условии соблюдения пункта 3.2 оферты.
2.3. Данная консультация проводится только после предварительной экспресс-консультации.
2.4. Формат консультации. После предоставления данных, Исполнитель высылает их интерпретацию в формате аудио-сообщений в мессенджер Заказчика (Telegram или whatsApp), далее согласуется дата и время on-line встречи в zoom, на которой обсуждается схема нутриентной/нутрицевтической поддержки, даются ответы на вопросы Заказчика, даются общие рекомендации по питанию.
2.5. В данный формат консультации не входит: анализ дневника питания, рекомендации по коррекции питания на основании анализа рациона, не входит составление индивидуального рациона питания и сопровождение Клиента (Заказчика).
2.6. После on-line встречи в zoom Заказчик получает от Исполнителя запись встречи в zoom (ссылка для скачивания файла) и запись видео-звонка в Telegram.
- ФОРМАТ
- Формат лайт-консультаций: «Женское здоровье», «Немедикаментозные методы поддержки и коррекции работы ЖКТ» и «Коррекция веса» с разбором анализа состояния микробиоты МСММ (ХМС по Осипову).
- Стоимость: 10500 (десять тысяч пятьсот) рублей 00 коп.
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
- Анализ данных (анкета, анамнез, жалобы, заключения врачей);
- Составление рекомендаций с учетом анамнеза и интерпретации данных;
- Разбор и интерпретация результата анализа состояния микробиоты МСММ (ХМС по Осипову);
- Даются общие рекомендаций по питанию;
- Дается схема нутриентной/нутрицевтической поддержки;
- Информация с разбором высылается в аудио формате в мессенджер Telegram или whatsApp
- Проведение онлайн-консультации по вопросам в формате zoom или telegram в согласованное время и дату при условии соблюдения пункта 3.2 оферты.
4.3. Данная консультация проводится только после предварительной экспресс-консультации.
4.4. Формат консультации. После предоставления данных, Исполнитель высылает их интерпретацию в формате аудио-сообщений в мессенджер Заказчика (Telegram или whatsApp), далее согласуется дата и время on-line встречи в zoom, на которой обсуждается схема нутриентной/нутрицевтической поддержки, даются ответы на вопросы Заказчика, даются общие рекомендации по питанию.
4.5. В данный формат консультации не входит: анализ дневника питания, рекомендации по коррекции питания на основании анализа рациона, не входит составление индивидуального рациона питания и сопровождение Клиента (Заказчика).
4.6. После on-line встречи в zoom Заказчик получает от Исполнителя запись встречи в zoom (ссылка для скачивания файла) и запись видео-звонка в Telegram.
- ФОРМАТ
- Формат консультаций «Экспресс-консультация». Без разбора результатов лабораторных анализов.
- Стоимость: 1500 (одна тысяча пятьсот) рублей 00 коп.
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
- Клиент (Заказчик) озвучивает свой запрос, задачу, которую хотел бы решить;
- Исполнитель задает вопросы, чтобы определить весь перечень необходимых задач и сформулировать полный и подробный запрос для основной консультации, для выбора формата основной консультации;
- Оговаривается предварительная стратегия, которая необходима для решения поставленных задач;
- Определяется индивидуальный список необходимых лабораторных анализов.
- Дается информация по форме, этапам проведения основной консультации и оговаривается перечень необходимой информации для проведения основной консультации;
- Исполнитель отвечает на вопросы Заказчика по индивидуальному запросу;
- Рекомендации по питанию, нутрицевтикам, БАДам на экспресс-консультации не даются;
- Длительность экспресс-консультации – 50-60 минут;
- Формат экспресс-консультации – аудио-звонок в месенджере Telegram или whatsApp.
6 ФОРМАТ
- Формат консультаций «Экспресс-консультация. Расширенная». *С разбором прошлых результатов лабораторных анализов.
- Стоимость: 3000 (три тысячи пятьсот) рублей 00 коп.
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
- Клиент (Заказчик) озвучивает свой запрос, задачу, которую хотел бы решить;
- Клиент высылает результаты прошлых лабораторных анализов;
- Исполнитель делает короткую интерпретацию, обзор прошлых результатов лабораторных анализов, делает на основании этого разбора выводы, определяет, какие еще данные необходимы для основной консультации.
- Исполнитель задает вопросы Заказчику (Клиенту), чтобы определить весь перечень необходимых задач и сформулировать полный и подробный запрос для основной консультации, для выбора формата основной консультации;
- Оговаривается предварительная стратегия, которая необходима для решения поставленных задач;
- Определяется индивидуальный список необходимых лабораторных анализов.
- Дается информация по форме, этапам проведения основной консультации и оговаривается перечень необходимой информации для проведения основной консультации.
- Исполнитель отвечает на вопросы по индивидуальному запросу;
- Длительность экспресс-консультации – 1-1,5 часа.
- Формат консультации – аудио-звонок в месенджере Telegram или whatsApp.
- Рекомендации по питанию, нутрицевтикам, БАДам на экспресс-консультации не даются.
7 ФОРМАТ
- Формат консультаций «Сопровождение по программе питания и подключения нутрицевтиков». *Проводится только на основе и после первичной консультации»
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
- Разработка рациона на 7 (семь) дней (файл в формате word в виде таблицы);
- Корректировка рациона с учетом программы (составляется дополнительный рацион при необходимости на 7 дней);
- Планирование закупки и составление списка продуктов, помощь в выборе меню в ресторанах и кафе, которые посещает Клиент;
- Помощь в прохождении схемы нутрицевтической поддержке, коррекция в процессе при необходимости (обратная связь в форме вопрос-ответ в чате whatApp или Telegram).
- Предоставляется доступ к записям вебинаров «Азбука питания».
- Форматы взаимодействия:
- Исполнитель отвечает на вопросы по индивидуальному запросу Клиента (сесиия «вопрос-ответ») в чате Telegram 2 раза в неделю, длительность сессии «вопрос-ответ» 45-60 мин, время в которое возможно взаимодействие с 10:00 до 21:00 по Мск;
- On-line в zoom или off-line встречи: 1-я установочная – в начале работы; 2-я – по итогам 1-го месяца, 3-я по итогам 2-го месяца.
- Длительность услуги составляет 90 календарных дней. Начало работы фиксируется в переписке, но не ранее момента 100%-й оплаты. Увеличение срока взаимодействия возможно только при договоренности на условиях, которые устраивают обе Стороны.
- Клиент уведомлен о том, что данная Услуга не является лечебной и не относится к медицинским услугам. Для лечения заболевания и нарушений в работе организма необходима консультация врача. Любая представленная информация должна быть обсуждена с вашим врачом. Если вы решите использовать эту информацию без предварительного согласия Вашего врача, вы соглашаетесь принять на себя полную ответственность за Ваше решение. Предоставленная информация носит рекомендательный характер информирования по образу жизни, питанию, нутритивной поддержке. Применяя рекомендации вы сами несете ответственность за свое здоровье. Обращайтесь за консультацией по лечению к врачу.
- При выборе данной консультации перечень услуг включает в себя:
7.4. Стоимость:
- Стоимость – 38800 (тридцать восемь тысяч восемьсот) рублей.
- Условия оплаты – 100% предоплата. Возврат возможен в течении 3-х дней, при условии не предоставления до этого времени информации или услуги Клиенту Исполнителем. Если информация предоставлена, перерасчет осуществляется по актуальному прайсу и тогда стоимость оказанных услуг пересчитывается по прайсу, как разовая услуга, а не комплексная работа и возврат осуществляется с учетом этого перерасчета в течение 30 (тридцати) календарных дней.
- Сессии вопрос-ответ проводятся исключительно по запросу Клиента. В случае, если Клиент не использовал запланированные сессии вопрос-ответ в течении установленного срока начала и завершения работы (90 календарных дней), то Исполнитель не несет обязательства по их проведению.
Приложение к оферте N2
ДНЕВНИК ПИТАНИЯ
ТРЕБОВАНИЯ К ДНЕВНИКУ ПИТАНИЯ
1.1.В дневник питания Клиент обязан включить следующие сведения:
— состав блюда (описание, из каких продуктов состоит блюдо, включая соусы, заправки, специи, соль и сахар);
— форма приготовления пищи (варка, жарка, запекание, тушение, в свежем видео и т.д.);
— количество каждого продукта в граммах или мл.
1.2. Дневник питания заполняется на каждый день и должен быть направлен Клиентом Исполнителю на электронную почту mail@yanutricio.ru либо в мессенджер по итогу каждого дня.
1.3. Клиент вправе выбрать другой формат ведения дневника:
— Формат фотоотчетов:
Клиент обязуется направлять Исполнителю блюда с подробными уточнениями под ним также согласно пункту 1.1 настоящего Приложения.
При предоставлении дневника питания в формате фото, указание граммов не требуется.
Необходимо на фото рядом с тарелкой разместить вилку или ложку.
При предоставление дневника питания в форме фотоотчета, необходимо указывать объем воды и напитков, выпитых в течение дня во время или между приемами пищи в миллилитрах.
— С помощью мобильного приложения:
В случае технической возможности через мобильное приложение вести дневник питания, соблюдая требования, установленные в пункте 1.1 настоящего Приложения.
Приложение № 3
к оферте
БАЗОВЫЙ СПИСОК ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ
Заказчик обязуется предоставить следующие виды лабораторных анализов:
- Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой
- СОЭ
- С-реактивный белок
- Холестерин общий, ЛПВП, ЛПНП
- Глюкоза
- Общий белок крови
- Витамин D
- Ферритин
- Трансферрин
- Гомоцистеин
- Креатинин
- Щелочная фосфотаза
- Мочевая кислота
- Мочевина
- Печёночные пробы: Билирубин (общий, прямой), АЛТ, АСТ
- ТТГ, Т3 (свободный) и Т4 (свободный)
- Копрограмма
- Общий анализ мочи с микроскопией осадка
УЗИ органов брюшной полости необходимо предоставлять в обязательном порядке при любых формах консультаций. Без этих данных рекомендации не даются.
Клиент обязуется выслать Исполнителю результаты вышеуказанных анализов не позднее 14 (четырнадцати) календарных дней с момента подписания договора.
Результаты анализов Клиент направляет на электронную почту Исполнителя mail@yanutricio.ru.
Возможно, по согласованию обеих сторон, дополнить этот список анализов по необходимости. В этом случае используется переписка в месенджере (Telegram или whataApp) для согласования дополнительных анализов.
Все, что не указано в приложении, Клиент обязуется руководствоваться условиями заключенного договора.
Приложение № 4
к оферте
АНКЕТА ЗАКАЗЧИКА
А Н К Е Т А для женщин
(заполняется печатными буквами на компьютере и разборчивым почерком,
нужную информацию подчеркиваем)
Вопросы | Ваши персональные ответы |
ВЕС _____кг РОСТ ________см Окружность талии ____см
| |
2. ГОРОД ПРОЖИВАНИЯ: |
|
3. ХАРАКТЕР РАБОТЫ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ (подчеркнуть) 3.1. Работа: Офисная, сидячая работа; физическая работа, ручная; физическая работа, связана с подъемами тяжести и пр.; 3.2. Если у вас обычный режим, когда вы работаете? Утром Днем Вечером Ночью 3.3. Предполагает ли ваша работа вахтовый режим (смены)? Да Нет 3.4. Образ жизни и уровень активности: постоянная активность в движении, высокая физическая активность, умеренное снижение физической активности, резко снижена физическая активность; Свой вариант: __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ | |
4. ВАША ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ (подчеркните): А) НИЗКАЯ — сидячий и малоподвижный образ жизни; пр.: Б) СРЕДНЯЯ — работа по дому; бытовая активность, работа/учеба (школа, ВУЗ), кружки 1-2 раза в неделю; спорт 1-2 раза в неделю (какой) или спортивные секции. С) ВЫСОКАЯ – высокая физическая активность, спорт/кружки от 3-х раз в неделю и более:
Вы занимаетесь регулярно в настоящий момент? (минимум 3 раза в неделю) Да Нет Если вы ответили «Да», опишите ваши занятия и регулярность: _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ | |
5. ВАШ РЕЖИМ ДНЯ: Подъем ____ч. Отбой _____ч. | 6. КАЧЕСТВО СНА (подчеркните) Хорошее, ночью не просыпаюсь Плохо засыпаю, долго ворочаюсь Часто просыпаюсь с позывами в туалет Сон поверхностный Трудно просыпаюсь утром |
7. ОБЩЕЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (подчеркните) Меня все устраивает; частая смена настроения; всплеск эмоций; частая агрессия, тревожность без причин, беспокойство, депрессия, панические атаки, повышенная возбудимость (постоянная, преходящая). Свой вариант:_____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ | |
8. Оцените уровень стресса в вашей жизни (1 –низкий, 2-умеренный, 3-средний, выше среднего, 5 – высокий) | 1 2 3 4 5 |
8. СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ, АНАМНЕЗ (БОЛЕЗНИ ОТЦА, МАТЕРИ, БАБУШЕК, ДЕДУШЕК) | Заболевания сердца, легких, ЖКТ, опорно-двигательной системы и др.(указать какие), по системам:
|
Заболевания сердца, легких, ЖКТ, опорно-двигательной системы и др.(указать какие).
| |
9. АЛЛЕРГИЯ или аллергическая реакция (как проявляются или проявлялись. Была ли или есть реакция НА ЛАКТОЗУ, КАЗЕИН, ГЛЮТЕН)? | Аллергия на:
|
Вздутие/газообразование на:
| |
Выявлена непереносимость:
| |
10. КАКИЕ ДИАГНОЗЫ ВАМ СТАВИЛИ (анамнез) | Диагнозы в детстве:
|
| Диагнозы во взрослой жизни: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Операции (месяц/год): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Травмы (месяц/год): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ |
11. Беспокоят ли вас проблемы, связанные с ЦЕНТРАЛЬНОЙ и ПЕРИФИРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ; головные боли, проблемы с позвоночником, нейропатии, нейродегенеративные заболевания и пр.? |
|
12. ЗРЕНИЕ. Есть проблемы с глазами (подчеркните) Потемнение в глазах, «мушки» перед глазами; резь в глазах; боль; частое или редкое ощущение утомления (напряжение) ; покраснение; резь; слезотечение. Дальнозоркость, Близорукость, Астигматизм, Глаукома, Катаракта, перенесенные операции на глазах. Ваш вариант________________________________________________________________________________________ | |
13. ЛОР-органы: УХО. ГОРЛО. НОС. СЛУХ. ЛЕГОЧНАЯ СИСТЕМА Частые ОРЗ, ОРВИ, а также — отиты, ангины, миндалины удалены, фарингиты, синуситы, насморк (включая аллергический), аденоиды есть или удалены (были ли повторные операции), гаймориты, бронхиальная астма, бронхиты, перенесенные пневмонии. Ваш вариант: _____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Жалоб нет | |
14. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА (ваши диагнозы): Гипертония, Гипотония, НЦД, ИБС, Кардиомиопатии и пр. Жалоб нет | Бывает ли: одышка при незначительной нагрузке (при ходьбе, на каких расстояниях), давящие боли в сердце, ощущения нарушения ритма сердца, часты ли ощущения сосудистой пульсации в висках. Ваши варианты: __________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ |
Жалоб нет | |
15. ЖКТ (нужное подчеркните) Ваши анализы (кровь, моча, кал, биохимия крови, включая печеночные пробы и пр., УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) необходимо выслать на почту: | 15.1. Подчеркните, если есть такие проявления: Запах изо рта, налет на языке, изжога, ощущения вздутия и тяжести после приема пищи, боли в животе, хронические запоры, непереваренные остатки пищи в стуле, слизь в стуле, кровь в стуле, боли в правом подреберье, в кишечнике, есть ли боли при дефекации, геморрой. 15.2 Есть проблемы со стулом: Нет, каждый день минимум 1 раз Не каждый день 1 раз в 3 дня Реже чем 1 раз в 3 дня 15.3 Бывает ли жидкий стул : никогда редко часто Свой вариант_____________________________________ Нет жалоб |
16. МОЧЕПОЛОВАЯ и РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМЫ (подчеркните) Наличие пиелонефрита, цистита (боли при мочеиспускании), уретрит. Свой вариант_____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Нет жалоб.
| |
17. Нарушение репродуктивной функции. Для мужчин: простатит. Для женщин: бесплодие, миомы, вагиниты, кандидоз (молочница) мастопатии пр. Свой вариант ______________________________________________________________________________ | |
17. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: Сухость (шелушение), сыпь, папилломы, бородавки, псориаз, атопический дерматит, пиодермии (гнойничковые поражения кожи), акне и пр. Ваш вариант:______________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Жалоб нет | ВОЛОСЫ: Слабые (истонченные, секутся), выпадают Хорошие, густые НОГТИ: Неровные, слоятся, грибок на ногтях стоп, рук и пр. Ваш вариант:_________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Жалоб нет |
18. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Гипотиреоз, Гипертиреоз, Аутоиммунный тиреоидит, операции на щитовидной железе, узлы/кисты щитовидной железы, сахарный диабет (1, 2 тип), повышение инсулина, глюкозы (сахара) в крови. Если есть УЗИ, пожалуйста приложите и поставьте галочку ____ Свой вариант: __________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Жалоб нет | |
19. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ (болевые ощущения в суставах и позвоночнике, ограничения движений, перенесенные травмы и операции, были ли осложнения и пр.) Ваш вариант:______________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Жалоб нет | Остеохондроз, грыжи в позвоночнике, артриты, артрозы и пр. Ваш вариант:______________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Жалоб нет |
22. ВОПРОСЫ ДЛЯ ДЕВУШЕК И ЖЕНЩИН 1) Если цикл сейчас ДА/НЕТ. Если «ДА» напишите, как протекает: регулярный или нет, обильные ли выделения или нет, есть ли болезненность. Есть ли ПМС (отеки, нестабильный психо-эмоциональный фон, болезненность молочных желез)____________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ | |
2) Если цикла нет | Как давно:___________________________________________ Причина:_____________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ |
3) Если климакс | Как давно:___________________________________________ Как протекает, что беспокоит:_____________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ |
23. ЛЕКАРСТВА И ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ, ВИТАМИНЫ, КОТОРЫЕ ПРИНИМАЛИ ИЛИ ПРИНИМАЕТЕ | Лекарства:
|
Добавки (БАДы, витамины/минералы):
| |
24. ПИТАНИЕ (выбрать нужное): Ваш тип питания: высокобелковый жировой высокоуглеводный 2,3,4,5,6 раз в день. Используете ли вы раздельное, дробное питание, диеты_______________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Есть ли нюансы в вашем питании. Не употребляю (ограничиваю): сахар, сладкие блюда, молоко (казеин), хлеб (глютен), сдобу, каши, жирное мясо, жареные продукты, газированные напитки (пепси-колу и пр.). Ваши варианты: __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Нет ограничений, ем всё. Другие особенности питания______________________________________________________________________ | |
25. Жалобы по здоровью, которые вас особенно беспокоят вообще, и – на данный момент: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
| |
26. БЫЛИ ЛИ У ВАС ОПЕРАЦИИ или малоинвазивные хирургические вмешательства? (какие, перечислите) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ | 27. ОТНОШЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ И ТАБАКОКУРЕНИЮ: Злоупотребляю, употребляю умеренно, употребляю по случаю. Если есть спиртные напитки, пожалуйста, укажите какие, в каком кол-ве и как часто_____________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Отношение к курению: курю не курю.
|
| |
28. Пожалуйста, напишите вашу цель: Варианты: Повышений здоровья Повышение силы/выносливости Снижение жировой массы тела Повышения мышечной массы тела Свой вариант __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
| |
29. Поделитесь вашими наиболее частными жалобами на здоровье, питание и физическое состояние _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
| |
Я,
даю свое добровольное согласие на обработку моих персональных данных в целях проведения консультации нутрициологом.
Я подтверждаю, что указал полную информацию о наличии у меня хронических и острых заболеваний, аллергических реакций, непереносимости пищевой и лекарственной.
Я уведомлён, что для коррекции дефицитов будут использованы нутрицевтики и БАДы, а не лекарственные препараты, что предлагаемая программа коррекции относится к натуропрактике (программа ЗОЖ) и не является медицинской рекомендацией и не направлена на лечение конкретной болезни.
Я ведомлен о том, что для проведения консультации необходимо будет предоставить перечень анализов и рузультатов УЗИ.
Подпись ______________ /_____________________________________/ Дата _________________________________
А Н К Е Т А для мужчин
(заполняется печатными буквами на компьютере и разборчивым почерком,
нужную информацию подчеркиваем)
Вопросы | Ваши персональные ответы |
ВЕС _____кг РОСТ ________см Окружность талии ____см
| |
2. ГОРОД ПРОЖИВАНИЯ: |
|
3. ХАРАКТЕР РАБОТЫ, ОБРАЗ ЖИЗНИ, УРОВЕНЬ АКТИВНОСТИ (подчеркнуть) 3.1. Работа: Офисная, сидячая работа; физическая работа, ручная; физическая работа, связана с подъемами тяжести и пр.; 3.2. Если у вас обычный режим, когда вы работаете? Утром Днем Вечером Ночью 3.3. Предполагает ли ваша работа вахтовый режим (смены)? Да Нет 3.4. Образ жизни и уровень активности: постоянная активность в движении, высокая физическая активность, умеренное снижение физической активности, резко снижена физическая активность; Свой вариант: __________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ | |
4. ВАША ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ (подчеркните): А) НИЗКАЯ — сидячий и малоподвижный образ жизни; пр.: Б) СРЕДНЯЯ — работа по дому; бытовая активность, работа/учеба (школа, ВУЗ), кружки 1-2 раза в неделю; спорт 1-2 раза в неделю (какой) или спортивные секции. С) ВЫСОКАЯ – высокая физическая активность, спорт/кружки от 3-х раз в неделю и более:
Вы занимаетесь регулярно в настоящий момент? (минимум 3 раза в неделю) Да Нет Если вы ответили «Да», опишите ваши занятия и регулярность: _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ | |
5. ВАШ РЕЖИМ ДНЯ: Подъем ____ч. Отбой _____ч. | 6. КАЧЕСТВО СНА (подчеркните) Хорошее, ночью не просыпаюсь Плохо засыпаю, долго ворочаюсь Часто просыпаюсь с позывами в туалет Сон поверхностный Трудно просыпаюсь утром |
7. ОБЩЕЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (подчеркните) Меня все устраивает; частая смена настроения; всплеск эмоций; частая агрессия, тревожность без причин, беспокойство, депрессия, панические атаки, повышенная возбудимость (постоянная, преходящая). Свой вариант:_____________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ | |
8. Оцените уровень стресса в вашей жизни (1 –низкий, 2-умеренный, 3-средний, выше среднего, 5 – высокий) | 1 2 3 4 5 |
8. СЕМЕЙНАЯ ИСТОРИЯ, АНАМНЕЗ (БОЛЕЗНИ ОТЦА, МАТЕРИ, БАБУШЕК, ДЕДУШЕК) | Заболевания сердца, легких, ЖКТ, опорно-двигательной системы и др.(указать какие), по системам:
|
Заболевания сердца, легких, ЖКТ, опорно-двигательной системы и др.(указать какие).
| |
9. АЛЛЕРГИЯ или аллергическая реакция (как проявляются или проявлялись. Была ли или есть реакция НА ЛАКТОЗУ, КАЗЕИН, ГЛЮТЕН)? | Аллергия на:
|
Вздутие/газообразование на:
| |
Выявлена непереносимость:
| |
10. КАКИЕ ДИАГНОЗЫ ВАМ СТАВИЛИ (анамнез) | Диагнозы в детстве:
|
| Диагнозы во взрослой жизни: _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Операции (месяц/год): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Травмы (месяц/год): _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ |
11. Беспокоят ли вас проблемы, связанные с ЦЕНТРАЛЬНОЙ и ПЕРИФИРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМОЙ; головные боли, проблемы с позвоночником, нейропатии, нейродегенеративные заболевания и пр.? |
|
12. ЗРЕНИЕ. Есть проблемы с глазами (подчеркните) Потемнение в глазах, «мушки» перед глазами; резь в глазах; боль; частое или редкое ощущение утомления (напряжение) ; покраснение; резь; слезотечение. Дальнозоркость, Близорукость, Астигматизм, Глаукома, Катаракта, перенесенные операции на глазах. Ваш вариант________________________________________________________________________________________ | |
13. ЛОР-органы: УХО. ГОРЛО. НОС. СЛУХ. ЛЕГОЧНАЯ СИСТЕМА Частые ОРЗ, ОРВИ, а также — отиты, ангины, миндалины удалены, фарингиты, синуситы, насморк (включая аллергический), аденоиды есть или удалены (были ли повторные операции), гаймориты, бронхиальная астма, бронхиты, перенесенные пневмонии. Ваш вариант: _____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Жалоб нет | |
14. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА (ваши диагнозы): Гипертония, Гипотония, НЦД, ИБС, Кардиомиопатии и пр. Жалоб нет | Бывает ли: одышка при незначительной нагрузке (при ходьбе, на каких расстояниях), давящие боли в сердце, ощущения нарушения ритма сердца, часты ли ощущения сосудистой пульсации в висках. Ваши варианты: __________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ |
Жалоб нет | |
15. ЖКТ (нужное подчеркните) Ваши анализы (кровь, моча, кал, биохимия крови, включая печеночные пробы и пр., УЗИ органов брюшной полости, ФГДС и т.д.) необходимо выслать на почту: | 15.1. Подчеркните, если есть такие проявления: Запах изо рта, налет на языке, изжога, ощущения вздутия и тяжести после приема пищи, боли в животе, хронические запоры, непереваренные остатки пищи в стуле, слизь в стуле, кровь в стуле, боли в правом подреберье, в кишечнике, есть ли боли при дефекации, геморрой. 15.2 Есть проблемы со стулом: Нет, каждый день минимум 1 раз Не каждый день 1 раз в 3 дня Реже чем 1 раз в 3 дня 15.3 Бывает ли жидкий стул : никогда редко часто Свой вариант_____________________________________ Нет жалоб |
16. МОЧЕПОЛОВАЯ и РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМЫ (подчеркните) Наличие пиелонефрита, цистита (боли при мочеиспускании), уретрит. Свой вариант_____________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Нет жалоб.
| |
17. Нарушение репродуктивной функции. Для мужчин: простатит. Для женщин: бесплодие, миомы, вагиниты, кандидоз (молочница) мастопатии пр. Свой вариант ______________________________________________________________________________ | |
17. КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: Сухость (шелушение), сыпь, папилломы, бородавки, псориаз, атопический дерматит, пиодермии (гнойничковые поражения кожи), акне и пр. Ваш вариант:______________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Жалоб нет | ВОЛОСЫ: Слабые (истонченные, секутся), выпадают Хорошие, густые НОГТИ: Неровные, слоятся, грибок на ногтях стоп, рук и пр. Ваш вариант:_________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ Жалоб нет |
18. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА: Гипотиреоз, Гипертиреоз, Аутоиммунный тиреоидит, операции на щитовидной железе, узлы/кисты щитовидной железы, сахарный диабет (1, 2 тип), повышение инсулина, глюкозы (сахара) в крови. Если есть УЗИ, пожалуйста приложите и поставьте галочку ____ Свой вариант: __________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Жалоб нет | |
19. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ (болевые ощущения в суставах и позвоночнике, ограничения движений, перенесенные травмы и операции, были ли осложнения и пр.) Ваш вариант:______________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Жалоб нет | Остеохондроз, грыжи в позвоночнике, артриты, артрозы и пр. Ваш вариант:______________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ Жалоб нет |
22. ЛЕКАРСТВА И ПИЩЕВЫЕ ДОБАВКИ, ВИТАМИНЫ, КОТОРЫЕ ПРИНИМАЛИ ИЛИ ПРИНИМАЕТЕ | Лекарства:
|
Добавки (БАДы, витамины/минералы):
| |
23. ПИТАНИЕ (выбрать нужное): Ваш тип питания: высокобелковый жировой высокоуглеводный 2,3,4,5,6 раз в день. Используете ли вы раздельное, дробное питание, диеты_______________________________________________ _________________________________________________________________________________________________ Есть ли нюансы в вашем питании. Не употребляю (ограничиваю): сахар, сладкие блюда, молоко (казеин), хлеб (глютен), сдобу, каши, жирное мясо, жареные продукты, газированные напитки (пепси-колу и пр.). Ваши варианты: __________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ Нет ограничений, ем всё. Другие особенности питания______________________________________________________________________ | |
24. Жалобы по здоровью, которые вас особенно беспокоят вообще, и – на данный момент: ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________
| |
25. БЫЛИ ЛИ У ВАС ОПЕРАЦИИ или малоинвазивные хирургические вмешательства? (какие, перечислите) ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ | 26. ОТНОШЕНИЕ К АЛКОГОЛЮ И ТАБАКОКУРЕНИЮ: Злоупотребляю, употребляю умеренно, употребляю по случаю. Если есть спиртные напитки, пожалуйста, укажите какие, в каком кол-ве и как часто_____________________________ ___________________________________________________ ___________________________________________________ Отношение к курению: курю не курю.
|
| |
27. Пожалуйста, напишите вашу цель: Варианты: Повышений здоровья Повышение силы/выносливости Снижение жировой массы тела Повышения мышечной массы тела Свой вариант __________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
| |
28. Поделитесь вашими наиболее частными жалобами на здоровье, питание и физическое состояние _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________
| |
Я,
даю свое добровольное согласие на обработку моих персональных данных в целях проведения консультации нутрициологом.
Я подтверждаю, что указал полную информацию о наличии у меня хронических и острых заболеваний, аллергических реакций, непереносимости пищевой и лекарственной.
Я уведомлён, что для коррекции дефицитов будут использованы нутрицевтики и БАДы, а не лекарственные препараты, что предлагаемая программа коррекции относится к натуропрактике (программа ЗОЖ) и не является медицинской рекомендацией и не направлена на лечение конкретной болезни.
Я ведомлен о том, что для проведения консультации необходимо будет предоставить перечень анализов и рузультатов УЗИ.
Подпись ______________ /_____________________________________/ Дата _________________________________
